Cosa dicono le vene dilatate del piccolo bacino nelle donne?

Dall'articolo imparerai le caratteristiche delle vene varicose del bacino nelle donne - questa è una deformazione delle vene della regione pelvica con disturbi circolatori degli organi genitali interni ed esterni.

Informazione Generale

In letteratura, le vene varicose del bacino sono indicate anche come "sindrome da congestione pelvica", "varicocele nelle donne", "sindrome da dolore pelvico cronico". La prevalenza delle varici pelviche aumenta proporzionalmente con l'età: dal 19, 4% in ragazze sotto i 17 anni 80% nelle donne in perimenopausa, il più delle volte la patologia delle vene pelviche durante il periodo riproduttivo viene diagnosticata in pazienti di età compresa tra 25 e 45 anni.

Nella stragrande maggioranza dei casi (80%), la trasformazione delle vene varicose colpisce le vene ovariche e si osserva molto raramente (1%) nelle vene del legamento latum dell'utero. Secondo i moderni approcci medici, la VVMT non dovrebbe essere trattata tanto da un punto di vista ginecologico, ma soprattutto da un punto di vista flebologico.

Trigger patologici

Sotto le vene varicose degli organi pelvici nelle donne, i medici comprendono un cambiamento nella struttura delle pareti dei vasi, che è caratteristico di altri tipi di malattia: indebolimento, seguito da stiramento e formazione di "tasche" in cui il sangue ristagna. I casi in cui sono interessati solo i vasi degli organi pelvici sono estremamente rari. In circa l'80% dei pazienti, oltre a questa forma, ci sono segni di vene varicose delle vene inguinali, vasi degli arti inferiori.

L'incidenza delle vene varicose pelviche è più pronunciata nelle donne. Ciò è dovuto a caratteristiche anatomiche e fisiologiche che indicano una tendenza a indebolire le pareti delle vene:

• fluttuazioni ormonali, comprese quelle associate al ciclo mestruale e alla gravidanza;
• aumento della pressione nel bacino, tipico della gravidanza;
• Fasi di riempimento più attivo delle vene con il sangue, compresi i periodi mestruali ciclici, durante la gravidanza e durante il sesso.

Tutti questi fenomeni appartengono alla categoria dei fattori che provocano le vene varicose. E si trovano solo nelle donne. La maggior parte dei pazienti si confronta con le vene varicose del bacino durante la gravidanza, perché i fattori provocatori si sovrappongono allo stesso tempo. Secondo le statistiche, le vene varicose del bacino sono 7 volte meno comuni negli uomini rispetto al sesso più leggero. Hanno una serie più diversificata di fattori provocatori:

• ipodynamia - mantenimento a lungo termine di poca attività fisica;
• aumento dell'attività fisica, in particolare tirando pesi;
• Obesità;
• Mancanza di fibre sufficienti nella dieta;
• processi infiammatori negli organi del sistema genito-urinario;
• disfunzione sessuale o chiaro rifiuto di fare sesso.

La predisposizione genetica può anche portare a patologia del plesso nella pelvi. Secondo le statistiche, le vene varicose del perineo e degli organi pelvici sono più spesso diagnosticate nelle donne i cui parenti avevano questa malattia. I primi cambiamenti possono essere osservati nell'adolescenza durante la pubertà.

Il maggior rischio di sviluppare vene varicose inguinali nelle donne con coinvolgimento dei vasi pelvici si osserva nei pazienti con patologia venosa in altre parti del corpo. In questo caso si tratta di debolezza venosa congenita.

Eziopatogenesi

I proctologi ritengono che i seguenti motivi principali contribuiscano sempre al verificarsi di VVP: rigurgito valvolare, ostruzione venosa e cambiamenti ormonali.

La sindrome da congestione venosa pelvica può svilupparsi a causa dell'assenza congenita o dell'insufficienza delle valvole venose, rivelata da studi anatomici nel secolo scorso, e dati moderni lo confermano.

È stato anche scoperto che nel 50% dei pazienti le vene varicose sono di natura genetica. FOXC2 è stato uno dei primi geni identificati che ha svolto un ruolo chiave nello sviluppo di VVP. Attualmente è stata determinata la relazione tra lo sviluppo della malattia e le mutazioni geniche (TIE2, NOTCH3), il livello di trombomodulina e il fattore di crescita trasformante di tipo 2. Questi fattori contribuiscono a un cambiamento nella struttura della valvola stessa o della parete venosa - tutto ciò porta al fallimento della struttura della valvola; Ingrossamento della vena che causa un cambiamento nella funzione della valvola; al reflusso progressivo e infine alle vene varicose.

Un ruolo importante nello sviluppo della malattia può essere svolto dalla displasia del tessuto connettivo, la cui base morfologica è una diminuzione del contenuto di diversi tipi di collagene o una violazione del rapporto tra loro, che porta ad una diminuzione della forza delle vene.

L'incidenza di VVP è direttamente proporzionale alla quantità di cambiamenti ormonali che sono particolarmente pronunciati durante la gravidanza. Nelle donne in gravidanza, la capacità delle vene pelviche aumenta del 60% a causa della compressione meccanica dei vasi pelvici da parte dell'utero gravido e dell'effetto vasodilatatore del progesterone. Questa dilatazione venosa persiste per un mese dopo il parto e può portare a insufficienza della valvola venosa. Inoltre, durante la gravidanza, la massa dell'utero aumenta, si verificano i suoi cambiamenti di posizione, che portano all'espansione delle vene ovariche, seguita dalla congestione venosa.

I fattori di rischio includono anche l'endometriosi e altre malattie infiammatorie dell'apparato riproduttivo femminile, la terapia estrogenica, le condizioni di lavoro sfavorevoli per le donne in gravidanza, compreso il lavoro fisico pesante e le posture forzate prolungate (seduta o in piedi) durante la giornata lavorativa.

La formazione di vene varicose nel bacino è facilitata anche dalle caratteristiche anatomiche del deflusso dalle vene del bacino. Il diametro delle vene ovariche è solitamente di 3-4 mm. La vena ovarica lunga e sottile si unisce alla vena renale sinistra a sinistra e alla vena cava inferiore a destra. Di solito la vena renale sinistra si trova davanti all'aorta e dietro l'arteria mesenterica superiore. L'angolo fisiologico tra l'aorta e l'arteria mesenterica superiore è di circa 90°.

Questa normale posizione anatomica impedisce la compressione della vena renale sinistra. In media, l'angolo tra l'aorta e l'arteria mesenterica superiore negli adulti è 51 ± 25 °, nei bambini - 45, 8 ± 18, 2 ° nei ragazzi e 45, 3 ± 21, 6 ° nelle ragazze. Una diminuzione dell'angolo da 39, 3 ± 4, 3° a 14, 5° provoca una compressione aortomesenterica o una sindrome dello schiaccianoci. Questo è ciò che è noto come sindrome anteriore, o vero schiaccianoci, che ha il più grande significato clinico. La sindrome dello schiaccianoci posteriore si verifica raramente in pazienti con una disposizione retroaortica o anulare della vena renale sinistra distale. Un'ostruzione del letto venoso prossimale porta ad un aumento della pressione nella vena renale, che porta alla formazione di reflusso renoovarico nella vena ovarica sinistra con lo sviluppo di insufficienza venosa pelvica cronica.

La sindrome di May-Turner - compressione della vena iliaca comune sinistra da parte dell'arteria iliaca comune destra - serve anche come uno dei fattori eziologici delle vene varicose nel bacino. Si verifica in non più del 3% dei casi, più spesso nelle donne. Attualmente, con l'introduzione nella pratica delle tecniche di radioterapia e di imaging endovascolare, questa patologia sta diventando più comune.

classificazione

Le vene varicose si dividono nelle seguenti forme:

• Il tipo principale di vene varicose: un aumento dei vasi sanguigni del bacino. Il motivo è l'insufficienza valvolare di 2 tipi: acquisita o congenita.
• La forma secondaria di ispessimento delle vene pelviche viene diagnosticata esclusivamente con patologie ginecologiche (endometriosi, neoplasie, policisti).

Le vene varicose del bacino si sviluppano gradualmente. Nella pratica medica, ci sono diverse fasi importanti nello sviluppo della malattia. Differiscono a seconda del verificarsi di complicanze e della diffusione della malattia:

• Primo grado. I cambiamenti nella struttura delle valvole delle vene ovariche possono essere ereditari o acquisiti. La malattia è caratterizzata da un aumento del diametro delle vene fino a 5 mm. L'ovaio sinistro ha un pronunciato allargamento nelle parti esterne.
• Secondo grado. Questo grado è caratterizzato dalla diffusione di patologie e danni all'ovaio sinistro. Anche le vene dell'utero e dell'ovaio destro possono essere dilatate. Il diametro di espansione raggiunge i 10 mm.
• Terzo grado. Il diametro delle vene aumenta fino a 1 cm, l'espansione delle vene si osserva ugualmente sulle ovaie destra e sinistra. Questa fase è dovuta a fenomeni patologici di natura ginecologica.

È anche possibile classificare la malattia in base alla causa primaria del suo sviluppo. Esiste un grado primario, in cui l'espansione è causata da una disfunzione delle valvole venose, e un grado secondario, che è il risultato di malattie croniche femminili, processi infiammatori o complicanze di natura oncologica. Il grado della malattia può variare a seconda della caratteristica anatomica che indica la posizione della malattia vascolare:

• Abbondanza intra-casta.
• Vulva e perineale.
• Forme combinate.

Sintomi e manifestazioni cliniche

Nelle donne, le vene varicose pelviche sono accompagnate da sintomi gravi ma non specifici. Spesso le manifestazioni di questa malattia sono considerate segni di malattie ginecologiche. I principali sintomi clinici delle vene varicose all'inguine nelle donne con coinvolgimento dei vasi pelvici sono:

• Dolore non mestruale nell'addome inferiore. La loro intensità dipende dallo stadio del danno venoso e dall'entità del processo. Il dolore periodico e lieve che si estende nella parte bassa della schiena è caratteristico del 1 ° grado delle vene varicose della piccola pelvi. Nelle fasi successive, si avverte nell'addome, nel perineo e nella parte bassa della schiena ed è lungo e intenso.
• Scarico viscido abbondante. La cosiddetta leucorrea non ha un odore sgradevole e non cambia colore, il che indicherebbe un'infezione. Nella seconda fase del ciclo, la quantità di scarico aumenta.
• Aumento dei sintomi della sindrome premestruale e della dismenorrea. Anche prima dell'inizio delle mestruazioni, il dolore nelle donne aumenta, fino al verificarsi di difficoltà motorie. Durante il sanguinamento mestruale, può diventare insopportabile e diffondersi all'intera area pelvica, al perineo, alla zona lombare e persino alle cosce.
• Un altro segno caratteristico delle vene varicose nella zona inguinale nelle donne è il disagio durante i rapporti sessuali. Può essere sentito nella vulva e nella vagina ed è caratterizzato come un dolore sordo. Può essere osservato alla fine del rapporto. Inoltre, la malattia è associata ad aumento dell'ansia, irritabilità e sbalzi d'umore.
• Come con le vene varicose del bacino negli uomini, nella parte femminile dei pazienti con tale diagnosi, l'interesse per il sesso scompare gradualmente. La causa della disfunzione è sia un disagio costante che una diminuzione della produzione di ormoni sessuali. L'infertilità può verificarsi in alcuni casi.

Diagnostica strumentale

La diagnosi e il trattamento delle vene varicose vengono eseguiti da un flebologo, un chirurgo vascolare. Attualmente, il numero di casi di rilevamento di VVP dovuti alla nuova tecnologia è aumentato. I pazienti con CPP vengono esaminati in più fasi.

• La prima fase è un esame di routine da parte di un ginecologo: anamnesi, esame manuale, esame ecografico degli organi pelvici (per escludere altre patologie). Sulla base dei risultati, viene prescritto anche un esame da parte di un proctologo, urologo, neurologo e altro specialista correlato.
• Se la diagnosi non è chiara ma si sospetta la VVPT, nella seconda fase viene eseguita l'angiografia ecografica (USAS) delle vene pelviche. Questo è un metodo diagnostico di screening non invasivo e altamente informativo utilizzato in tutte le donne con sospetta VVPT. Se in precedenza si riteneva che fosse sufficiente esaminare solo gli organi pelvici (l'esame delle vene era considerato di difficile accesso e facoltativo), l'esame ecografico delle vene pelviche è ora una procedura di esame obbligatoria. Con l'aiuto di questo metodo, è possibile determinare la presenza di vene varicose del bacino misurando il diametro, la velocità del flusso sanguigno nelle vene e in via preliminare il principale meccanismo patogenetico: il fallimento delle vene ovariche o l'ostruzione venosa . Viene anche utilizzato per valutare dinamicamente la gestione conservativa e chirurgica della VVPT.
• La ricerca viene effettuata per via transvaginale e transaddominale. Le vene del parametrio, il plesso inguinale e le vene uterine sono mostrate per via transvaginale. Secondo vari autori, il diametro dei vasi nelle posizioni sopra menzionate è compreso tra 2, 0 e 5, 0 mm (in media 3, 9 ± 0, 5 mm), vale a dire. H. non più di 5 mm e il diametro medio delle vene arcuate è 1, 1 ± 0, 4 mm. Le vene di diametro superiore a 5 mm sono considerate dilatate. La vena cava inferiore, la vena iliaca, la vena renale sinistra e le vene ovariche vengono esaminate per via transaddominale per escludere masse trombotiche e compressioni extravascolari. La lunghezza della vena renale sinistra è di 6-10 mm e la sua larghezza media è di 4-5 mm. Normalmente, la vena renale sinistra è alquanto appiattita dove passa sopra l'aorta, ma si verifica una riduzione del suo diametro trasversale da 2 a 2, 5 volte senza una significativa accelerazione del flusso sanguigno, con conseguente deflusso normale senza un aumento della pressione nella pretenosi assicura zona. Con la stenosi venosa sullo sfondo della compressione patologica, c'è una significativa diminuzione del diametro - da 3, 5 a 4 volte e un'accelerazione del flusso sanguigno - oltre 100 cm / s La sensibilità e la specificità di questo metodo sono rispettivamente 78 e 100. %.
• L'esame delle vene ovariche fa parte dell'esame obbligatorio delle vene pelviche. Si trovano lungo la parete addominale anteriore, lungo il muscolo retto dell'addome, leggermente a lato delle vene e delle arterie pelviche. Un diametro maggiore di 5 mm in presenza di flusso sanguigno retrogrado è considerato un segno di insufficienza venosa ovarica negli USAS. Per un esame completo, prevenzione delle recidive e corretta tattica di trattamento, è necessario effettuare un esame ecografico delle vene degli arti inferiori, del perineo, della vulva, dell'interno coscia e della zona dei glutei.
• Lo sviluppo della tecnologia medica ha portato all'uso di nuovi metodi diagnostici. Nella terza fase, dopo che la diagnosi è l'ecografia, vengono utilizzati metodi diagnostici per radiazioni per confermarla.
• La flebografia pelvica con ovarcografia radiopaca bilaterale selettiva è uno dei metodi diagnostici radioinvasivi che viene eseguito solo negli ospedali. Questo metodo è stato a lungo considerato il "gold standard" diagnostico per valutare la dilatazione e per rilevare l'insufficienza della valvola cardiaca nelle vene pelviche. L'essenza del metodo è l'introduzione di un mezzo di contrasto sotto il controllo di una macchina a raggi X attraverso un catetere installato in una delle vene principali (giugulare, brachiale o femorale) alle vene pelviche, renali e ovariche. Ciò consente di identificare le varianti anatomiche della struttura delle vene ovariche, per determinare il diametro delle vene gonadiche e pelviche.
• Il contrasto retrogrado delle vene gonadiche a livello del test di Valsalva serve come segno angiografico patognomonico della tua insufficienza valvolare con visualizzazione di una forte espansione o tortuosità. Questo è il metodo più accurato per rilevare la sindrome di May-Turner, i cambiamenti post-tromboflebitici nell'osso iliaco e nella vena cava inferiore.
• Quando la vena renale sinistra viene compressa, si riscontrano collaterali venosi perirenali con flusso sanguigno retrogrado nelle vene gonadiche e ristagno del mezzo di contrasto nella vena renale. Il metodo misura il gradiente di pressione tra il rene sinistro e la vena cava inferiore. Di solito è 1 mm Hg. Art. ; Pendenza pari a 2 mm Hg. Art. , può suggerire una leggera compressione; con pendenza >3 mm Hg. Art. Può essere diagnosticata la sindrome da compressione aortomesenterica con ipertensione nella vena renale sinistra e un gradiente >5 mm Hg. Art. è considerata una stenosi emodinamicamente significativa della vena renale sinistra. La determinazione del gradiente pressorio è un elemento importante della diagnostica, perché a seconda dei suoi valori, sono previsti diversi interventi chirurgici sulle vene della piccola pelvi, cosa molto importante nelle condizioni moderne. Attualmente, questo studio (con un normale gradiente di pressione) può essere utilizzato per scopi terapeutici - per l'embolizzazione delle vene ovariche.
• Il prossimo metodo di radiazione è la tomografia computerizzata ad emissione delle vene pelviche con eritrociti marcati in vitro. È caratterizzato dalla deposizione di eritrociti marcati nelle vene pelviche e dalla visualizzazione delle vene gonadiche, consente l'identificazione di vene varicose della piccola pelvi e vene ovariche dilatate in diverse posizioni, il grado di congestione della vena pelvica, il ritorno di sangue dalle vene pelviche alle vene safene delle gambe e del perineo. Solitamente le vene ovariche non sono contrastate, non si osserva l'accumulo del radiofarmaco nel plesso venoso. Per una valutazione obiettiva del grado di congestione venosa nella piccola pelvi, viene calcolato il coefficiente di congestione venosa nella pelvi. Tuttavia, questo metodo presenta anche degli svantaggi: invasività, risoluzione spaziale relativamente bassa, impossibilità di determinare con precisione il diametro delle vene, quindi al momento non è così ampiamente utilizzato nelle cliniche.
• Il video esame laparoscopico è uno strumento prezioso per valutare i non diagnosticati. Combinato con altri metodi, può aiutare a identificare le cause del dolore e prescrivere il trattamento giusto. Con le vene varicose della piccola pelvi nella regione ovarica, lungo i legamenti rotondi e larghi dell'utero, le vene possono essere visualizzate sotto forma di vasi cianotici e dilatati con una parete assottigliata e tesa. I seguenti fattori limitano significativamente l'utilizzo di questa metodica: la presenza di tessuto adiposo retroperitoneale, la capacità di valutare le vene varicose in un'area limitata e l'impossibilità di determinare il reflusso attraverso le vene. Attualmente, l'uso di questo metodo è giustificato dal punto di vista diagnostico se si sospetta un dolore multifocale. Nel 66% dei casi, la laparoscopia consente di visualizzare le cause della CPP, ad esempio focolai o aderenze endometriali.

Caratteristiche della terapia

Per il trattamento completo delle vene varicose pelviche, una donna deve seguire tutte le raccomandazioni del medico e anche cambiare il suo stile di vita. Prima di tutto, devi prestare attenzione ai carichi, se sono troppo alti, devono essere ridotti, se il paziente conduce uno stile di vita eccessivamente sedentario, fa sport, cammina più spesso, ecc.

Si consiglia vivamente ai pazienti con vene varicose di modificare la propria dieta per consumare meno cibo spazzatura possibile (fritti, affumicati, in grandi quantità dolci, salati, ecc. ), alcol, caffeina. È meglio dare la preferenza a frutta e verdura, latticini e cereali.

I medici prescrivono anche ai pazienti con vene varicose di indossare indumenti compressivi per la profilassi del decorso della malattia e per scopi medici.

Farmaco

La terapia ERCT comprende diversi punti importanti:

• sbarazzarsi del reflusso di sangue venoso;
• alleviare i sintomi della malattia;
• Stabilizzazione del tono vascolare;
• miglioramento del flusso sanguigno al tessuto.

I preparativi per le vene varicose dovrebbero essere fatti nei corsi. Il resto dei farmaci, che svolgono il ruolo di antidolorifici, può essere bevuto solo durante un attacco doloroso. Per una terapia efficace, il medico prescrive spesso i seguenti farmaci:

• Fleboprotettori;
• Preparati enzimatici;
• farmaci che alleviano i processi infiammatori con le vene varicose;
• Compresse per migliorare la circolazione sanguigna.

Trattamento operativo

Vale la pena notare che i metodi di trattamento conservativi danno risultati davvero visibili, specialmente nelle fasi iniziali delle vene varicose. Allo stesso tempo, il problema può essere fondamentalmente risolto e la malattia può essere completamente eliminata solo attraverso un intervento chirurgico. Nella medicina moderna, ci sono molte varianti del trattamento chirurgico delle vene varicose. Considera i tipi di operazioni più comuni ed efficaci:

• Embolizzazione delle vene nelle ovaie;
• scleroterapia;
• plastica dei legamenti uterini;
• Rimozione delle vene ingrossate mediante laparoscopia;
• Clipping delle vene nella piccola pelvi con speciali clip mediche (clipping);
• Crossctomy - legatura venosa (prescritta se, oltre agli organi pelvici, sono interessati i vasi degli arti inferiori).

Durante la gravidanza è possibile solo la terapia sintomatica delle vene varicose del bacino. Si consiglia di indossare collant a compressione e di assumere farmaci flebotonici su consiglio di un chirurgo vascolare. Nel II-III trimestre può essere eseguita la flebosclerosi delle vene varicose del perineo. Se c'è un alto rischio di sanguinamento durante il parto spontaneo a causa di vene varicose, la scelta è fatta a favore di un parto chirurgico.

Fisioterapia

Il sistema di attività fisica per il trattamento delle vene varicose in una donna consiste in esercizi:

• "Bicicletta". Ci sdraiamo sulla schiena, gettiamo le mani dietro la testa o le posizioniamo lungo il corpo. Alziamo le gambe e facciamo movimenti circolari con loro, come se stessimo salendo su una bicicletta.
• "Betulla". Ci sediamo a faccia in su su qualsiasi superficie dura e comoda. Solleva le gambe e avviale delicatamente dietro la testa. Sostieni la regione lombare con le mani e appoggia i gomiti sul pavimento, raddrizzando lentamente le gambe e sollevando il corpo.
• "Forbici". La posizione di partenza è sulla schiena. Solleva leggermente le gambe chiuse dal pavimento. Allarghiamo gli arti inferiori ai lati, li riportiamo indietro e ripetiamo il processo.

Possibili complicazioni

Perché le vene varicose pelviche sono pericolose? Vengono spesso registrate le seguenti conseguenze della malattia:

• Infiammazione dell'utero, delle sue appendici;
• sanguinamento uterino;
• Anomalie nel lavoro della vescica;
• la formazione di trombosi venosa (una piccola percentuale).

profilassi

Affinché le vene varicose nella piccola pelvi scompaiano il più rapidamente possibile e la patologia degli organi pelvici non si ripresenti in futuro, vale la pena seguire semplici regole preventive:

• eseguire esercizi ginnici ogni giorno;
• Prevenire la stitichezza;
• osservare uno schema nutrizionale, che deve includere fibre vegetali;
• non rimanere a lungo in una posizione;
• fare una doccia di contrasto del perineo;
• Affinché non compaiano le vene varicose, è meglio indossare scarpe e vestiti particolarmente comodi.

Le misure preventive per ridurre il rischio di sviluppo e progressione delle vene varicose nel bacino sono principalmente limitate alla normalizzazione dello stile di vita.